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Title
Prognostische Bedeutung des SYNTAX Scores bei PatientInnen mit koronarer Mehrgefäßerkrankung in Bezug auf das 1-Jahres-Outcome / eingereicht von Till Milan Beitelstein
AuthorBeitelstein, Till Milan
Thesis advisorStöllberger, Claudia
Published2018
Description101 Blatt
Institutional NoteMedizinische Universität Wien, Diplomarb., 2018
Date of SubmissionJanuary 2018
LanguageGerman
Document typeThesis (Diplom)
Keywords (DE)SYNTAX Score / koronare Mehrgefäßerkrankung / PCI / CABG / konservativ medikamentöse Therapie / MACCE / ACS / STEMI / NSTE-ACS / Rudolfstiftung Wien
Keywords (EN)SYNTAX Score / coronary multivessel disease / PCI / CABG / conservative treatment / MACCE / ACS / STEMI / NSTE-ACS / Rudolfstiftung Wien
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Abstract (German)

Hintergrund: Die Frage nach der klinischen Prognose und einer geeigneten Therapie von Patienten mit koronarer Mehrgefäßerkrankung wird kontrovers diskutiert. Eines der größten Probleme stellt der komplexe atherosklerotische Befall der Koronargefäße dar, welcher die Entscheidung zwischen einer perkutanen koronaren Intervention (PCI), einer aortokoronaren Bypass-Operation (CABG) und einer konservativ medikamentösen Therapie erschwert. Im Jahre 2005 wurde aus diesem Grund der SYNTAX Score entwickelt, welcher den Schweregrad der koronaren Herzkrankheit quantifiziert und als Entscheidungshilfe für die geeignete interventionelle Therapie dienen soll.

Methoden und Resultate: In diese retrospektive, unizentrische Studie wurden 103 Patienten (22 Frauen und 81 Männer, Altersdurchschnitt 67,7 Jahre) mit koronarer Mehrgefäßerkrankung eingeschlossen und nachträglich der SYNTAX Score erhoben. Dessen prognostische Relevanz wurde innerhalb eines 1-Jahres-Follow-up in Bezug auf das Auftreten eines Major Adverse Cardiac and Cerebrovascular Event (MACCE) sowie sein möglicher Nutzen zur Therapieentscheidung zwischen einer PCI, einer CABG-Operation und einer konservativen Therapie untersucht. Es zeigte sich eine statistisch nicht signifikante Tendenz, dass Patienten mit einem niedrigen SYNTAX Score eine bessere Prognose besitzen könnten (MACCE-Rate: 17,2% mit Score 0-22 vs. 24,1% mit Score 23-32 vs. 20% mit Score 33; p = 0,806; Mortalitätsrate: 0% mit Score 0-22 vs. 13,8% mit Score 23-32 vs. 11,1% mit Score 33; p = 0,143). Patienten, die eine CABG-Operation erhalten hatten, zeigten einen statistisch signifikant höheren SYNTAX Score (CABG 35,710,1 vs. PCI 27,511,6 vs. konservative Therapie 28,612,5; p = 0,005). Ferner hatten Patienten in der PCI-Gruppe ein statistisch nicht signifikant besseres Outcome als die Patienten in den beiden anderen Gruppen (MACCE-Rate: PCI 9,3% vs. CABG 27,8% vs. konservative Therapie 29,2%; p = 0,064, Mortalitätsrate: PCI 4,7% vs. CABG 13,9% vs. konservative Therapie 8,3%; p = 0,331).

Konklusion: Diese Studie zeigt, dass die Anwendung des SYNTAX Scores bei Patienten mit koronarer Mehrgefäßerkrankung zur prognostischen Einstufung sowie zur Therapieplanung im klinischen Alltag tendenziell relevant ist. Auch wenn dies in Zukunft noch in größeren, randomisierten Studien untersucht und die prognostische Relevanz des SYNTAX Scores, auch unabhängig von der Therapiemethode, weiter erforscht werden muss, sollte die Verwendung des SYNTAX Scores in der Praxis der interventionellen Kardiologie auch in Zukunft weiter gefördert werden.

Abstract (English)

Background: The issue of clinical prognosis and a suitable treatment for coronary multivessel disease has been controversially discussed in the past. One of the main problems is the complex atherosclerotic involvement of the coronary vessels, which makes it difficult to decide between a percutaneous coronary intervention (PCI), a coronary artery bypass grafting (CABG) and a conservative treatment. In 2005, the SYNTAX Score was developed, which quantifies the severity of coronary heart disease and should serve as a decision-making tool for the appropriate interventional therapy.

Methods and results: In this retrospective, unicentric analysis, 103 patients (22 female and 81 male, average age 67.7 years) with coronary multivessel disease were included and angiograms were scored according the SYNTAX score algorithm retrospectively. Its prognostic relevance was examined within a 1-year follow-up on the occurrence of a Major Adverse Cardiac and Cerebrovascular Event (MACCE) as well as its potential as a decision-making tool between PCI, CABG and conservative treatment. The study showed a not significant trend for a better prognosis for patients with a lower SYNTAX score (MACCE rate: 17.2% score 0-22 vs. 24.1% score 23-32 vs. 20% score 33; p = 0.806, mortality: 0% score 0-22 vs. 13.8% score 23-32 vs. 11.1% score 33; p = 0.143). Patients receiving a CABG had a significantly higher SYNTAX score (CABG 35.710.1 vs. PCI 27.511.6 vs. conservative treatment 28.6 12.5; p = 0.005). Furthermore, patients receiving PCI as treatment had a not significantly better outcome than the other two groups (MACCE rate: PCI 9.3% vs. CABG 27.8% vs. conservative treatment 29.2%; p = 0.064, mortality: PCI 4.7% vs. CABG 13.9% vs. conservative treatment 8.3%; p = 0.331).

Conclusion: This study shows that the use of the SYNTAX Score for patients with coronary multivessel disease might be relevant for the prognosis and decision-making in clinical practice. Although these subjects and particularly the prognostic value of the SYNTAX Score regardless of the method of treatment will need to be subject of larger randomized trials in the future, the use of the SYNTAX score in interventional cardiology practice should be further supported.

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