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Title
Comparison of intraoperative neuromonitoring results between vestibular schwannomas and other cerebellopontine angle tumors a retrospective analysis / eingereicht von Victoria-Louise Needham
AuthorNeedham, Victoria-Louise
Thesis advisorHerta, Johannes
Published2018
Description95 Blatt : Illustrationen
Institutional NoteMedizinische Universität Wien, Diplomarb., 2018
Date of SubmissionMarch 2018
LanguageEnglish
Document typeThesis (Diplom)
Keywords (DE)Intraoperatives Neuromonitoring / Akustisch evozierte Potentiale / Motorisch evozierte Potentiale / Somatosensorisch evozierte Potentiale / Kleinhirnbrückenwinkel / Vestibularisschwannom / Meningeom / Epidermoid / Hirnnerven V, VII, VIII, IX, X, XI, XII
Keywords (EN)Intraoperative neuromonitoring / auditory evoked potentials / motor evoked potentials / somatosensory evoked potentials / cerebellopontine angle / vestibular schwannoma / meningioma / epidermoid / Cranial nerves V, VII, VII, IX, X, XI, XII
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Abstract (German)

HINTERGRUND

Etwa 6-10% aller intrakraniellen Tumoren entstehen im Kleinhirnbrückenwinkel (CPA) oder beeinflussen diesen. Der häufigste CPA-Tumor ist das Vestibularisschwannom (VS, 80%), gefolgt von dem Meningeom (10%) und dem Epidermoid (6%). Es ist bekannt, dass diese Tumore Hirnnerven (CN) schädigen, verdrängen und umwachsen. Während der Resektion eines CPA-Tumors sind insbesondere die CNs VII und VIII gefährdet. Um das Risiko einer iatrogenen Nervenverletzung zu minimieren, wurde das Intraoperative Neuromonitoring (IOM) etabliert. Während das IOM in der VS-Chirurgie eine gut etablierte Technik darstellt und als „State of the Art“ betrachtet wird, muss die Rolle des IOM bei anderen CPA-Tumoroperationen noch evaluiert werden.

METHODEN

In der retrospektiven Studie wurden IOM-Ergebnisse sowie klinische, postoperative Veränderungen der Nervenfunktion zwischen VS und anderen CPA-Tumoren ausgewertet und verglichen. Jeder CPA-Tumor (außer VS) wurde mit einem entsprechendem VS verglichen. Die Übereinstimmung basierte auf dem Vorhandensein von IOM-Daten wie akustisch evozierten Potentialen (AEP), somatosensorisch evozierten Potentialen (SSEP) und motorisch evozierten Potentialen (MEP) von mehreren CNs, sowie dem Patientenalter und dem Datum der Operation. Insgesamt umfasste das Patientenkollektiv 261 Patienten, hiervon 67 CPA-Tumoren außer VS, die mit der gleichen Anzahl von VS gematched wurden. Präoperative und postoperative CN-Funktion wurde zwischen den Gruppen durch Chi-Quadrat-und two-sample t-Tests verglichen.

ERGEBNISSE

Präoperativ war die CN VIII-Funktion in der VS-Gruppe signifikant schlechter (p < 0,001), welche sich klinisch als Hypakusis manifestierte. Intraoperative Veränderungen bis zum Ausbleiben der AEPs traten bei Patienten der VS-Gruppe signifikant häufiger auf als bei Patienten der CPA-Gruppe (RR = 3,011). Die Verschlechterung des CN VII trat in der VS-Gruppe fast doppelt so häufig auf (RR = 1,907). Die Gesamtresektionsraten waren in der VS-Gruppe insgesamt höher (p =0,038).

SCHLUSSFOLGERUNGEN

IOM stellt ein wertvolles Werkzeug für die Gesamtheit aller CPA Tumoren dar, da in beiden Gruppen häufig intraoperative Veränderungen aufgetreten sind. Daher dient das IOM als großer Warnhinweis und ermöglicht die Rate an Totalresektionen im CPA unter sicheren Bedingungen zu erhöhen.

Abstract (English)

BACKGROUND

Around 6-10% of all intracranial tumors either develop in or affect the cerebellopontine angle (CPA). The most common CPA tumor is the vestibular schwannoma (VS, 80%), followed by meningiomas (10%) and epidermoids (6%). These tumors are known to attenuate, displace and encase cranial nerves (CN). During CPA tumor resection, especially CNs VII-VIII are at risk. To minimize the risk of iatrogenic nerve injury intraoperative neuromonitoring (IOM) has been established. While in VS surgery IOM is a well-established technique and considered as state of the art, the role of IOM in other CPA tumor surgeries still needs to be evaluated.

METHODS

The present retrospective study, compared and evaluated IOM results as well as clinical postoperative changes in nerve function between VS and other CPA tumors. Therefore, each CPA tumor was matched to a comparable VS. Matching was based on the existence of IOM data like auditory evoked potentials (AEP), somatosensory evoked potentials (SSEP) and motor evoked potentials (MEP) for multiple CNs as well as patients age and date of surgery. In total the patient collective included 261 patients with 67 CPA tumors other than VS that were matched to the same amount of VS. Preoperative and postoperative CN function was compared between the groups by Chi-square and two-sample t-test.

RESULTS

Preoperatively CN VIII function was significantly worse in the VS group (p<0,001), clinically represented as hearing impairment. Intraoperative changes and fatal deterioration of AEP occurred significantly more frequent to patients of the VS group than to patients of the CPA group (RR=3,011). Deterioration of CN VII occurred nearly twice as often in the VS group (RR=1,907). Gross total resection rates were higher in the VS group (p=0,038).

CONCLUSIONS

This study leads to the assumption that IOM is a valuable tool for all tumors arising in the CPA as intraoperative changes occur frequently in both groups. Therefore, IOM serves as great warning tool that enables the surgeon to safely increase the rate of gross total tumor resection in the CPA.

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