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Title
Akute revaskularisierende Maßnahmen der extrakraniellen Arteria carotis interna bei ischämischem Schlaganfall in Kombination mit mechanischer Thrombektomie : eine kontrollierte retrospektive monozentrische Studie / eingereicht von Georg Peter Felix Necker
Additional Titles
Acute revaskularization of the internal carotid artery in combination with mechanical thrombecty due to ischemic stroke - a controlled, retrospective and monocentric study
AuthorNecker, Georg Peter Felix
Thesis advisorSonnberger, Michael
Published2018
Description114 Seiten : Illustrationen
Institutional NoteMedizinische Universität Wien, Diplomarb., 2018
Annotation
Abweichender Titel laut Übersetzung der Verfasserin/des Verfassers
Date of SubmissionFebruary 2018
LanguageGerman
Document typeThesis (Diplom)
Keywords (DE)Neuroradiologie / ischämischer Schlaganfall / mechanische Thrombektomie / Stentretriever / Carotisstenting / Tandem Okklusion / intrakranielle Blutung
Keywords (EN)neuroradiology / ischemic stroke / mechanical thrombectomy / stent retriever / carotid stenting / tandem occlusion / intracranial hemorrhage
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Abstract (German)

Einleitung. Bei 10-20 % der PatientInnen mit akut-ischämischem Schlaganfall (AIS) besteht eine ipsilaterale Stenose oder Okklusion der extrakraniellen Arteria carotis interna (ICA). Diese wird häufig mittels Stenting oder Ballon-PTA (perkutane transluminale Angioplastie) zusätzlich zur mechanischen Thrombektomie der intrakraniellen Okklusion behandelt. Ein solches Vorgehen wird mit einem erhöhten Blutungsrisiko in Verbindung gebracht. In dieser Arbeit soll untersucht werden, ob es bei PatientInnen mit kombinierter Therapie häufiger zu Blutungen kommt und wie sich das Outcome im Vergleich zu PatientInnen mit alleiniger Thrombektomie unterscheidet.

Material und Methoden. Die Auswertungen betreffen PatientInnen, die zwischen 2010 und 2015 am Studienzentrum mittels mechanischer Thrombektomie bei AIS der vorderen Zirkulation behandelt wurden. Hauptzielparameter war die funktionelle Unabhängigkeit gemessen anhand der dichotomisierten modified Rankin Scale (mRS 2). Nebenzielparameter waren die radiologisch sichtbaren Blutungen (hämorrhagische Transformation Grad 1 und 2, parenchymale Hämorrhagie Grad 1 und 2) definiert nach ECASS II-Kriterien, sowie die symptomatischen intrakraniellen Blutungen (SICH) definiert nach ECASS III-Kriterien.

Ergebnisse. 364 PatientInnen wurden im Beobachtungszeitraum mittels mechanischer Thrombektomie behandelt. Davon erhielten 62 (17 %) zusätzlich entweder ein Stenting (39 PatientInnen; 10,7 %) oder eine Ballon-PTA (23 PatientInnen; 6,3 %) der extrakraniellen ICA. Es gab keinen Unterschied in puncto funktioneller Unabhängigkeit, verglichen mit PatientInnen, die mit alleiniger Thrombektomie behandelt wurden (60 % vs. 48 %; adj. OR 0.76, CI95% 0.41-1.40; p = .379). Auch die Blutungsraten waren nicht unterschiedlich (27 % vs. 29 %; OR 0.93, CI95% 0.56-1.54; p = .76). Die Subgruppe mit Stent-Implantation hatten eine deutliche höhere Rate an funktioneller Unabhängigkeit nach drei Monaten. (68 % vs. 48 %; OR 2.19, CI95% 1.14-4.21; p = .015), teilweise ist das auf das niedrigere Alter zurückzuführen (Median 62 vs. 71 Jahre; p = .003).

Schlussfolgerung. Die Anwendung des Akut-Stentings bzw. der akuten Ballon-PTA der ICA bei PatientInnen mit mechanischer Thrombektomie bei AIS und konkomitanter ipsilateraler Carotisstenose oder -okklusion ist sicher und führt zu vergleichbaren Raten an gutem funktionellem Outcome (mRS 2), während das Blutungsrisiko nicht erhöht ist.

Abstract (English)

Background. In 10-20% of the cases of acute ischemic stroke (AIS) a concomitant ipsilateral stenosis or occlusion of the extracranial internal carotid artery (ICA) can be found. Stenting or balloon-PTA (percutan transluminal angioplasty) in combination with mechanical thrombectomy is a widely used approach in these conditions. Nevertheless, an association with an increase of hemorrhagic complications is suspected. Hence, the aim of this study is to evaluate the functional outcome and the risk of bleeding in patients with the combined treatment approach compared to mechanical thrombectomy alone.

Materials and methods. All patients treated with mechanical thrombectomy due to AIS in the anterior circulation between 2010 and 2015 at the study center were included. The primary outcome measure was functional independence, defined as a modified Rankin Scale (mRS) of 2 points or less. Secondary outcome measures were radiologically diagnosed bleedings (hemorrhagic transformation grade 1 and 2, parenchymal hemorrhage grade 1 and 2) according to the ECASS II criteria and symptomatic intracranial hemorrhage (SICH) according to the ECASS III criteria.

Results. 364 patients were treated with mechanical thrombectomy in the defined time period. 62 (17%) had concomitant acute stenting (39 patients; 10.7%) or balloon-PTA (23 patients; 6.3%) of the extracranial ICA. There was no significant difference in the rate good clinical outcome between patients with revascularization therapy of the ICA and those with mechanical thrombectomy alone (60% vs. 48%; adj. OR 0.76, CI95% 0.41-1.40; p = .379). Rates of hemorrhagic complications did not differ (27 % vs. 29 %; OR 0.93, CI95% 0.56-1.54; p = .76). Patients treated with stenting had a remarkably increased rate of good clinical outcome (68% vs. 48%; OR 2.19, CI95% 1.14-4.21; p = .015), which was to some extent due to a difference in age (median 62 vs 71 years; p = .003).

Conclusions. Stenting or balloon-PTA of the ICA in combination with mechanical thrombectomy in patients with AIS is safe. Rates of functional independence (mRS 2) are similar and the risk for intracranial hemorrhage is not increased.