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Title
Variabilität von M. pectoralis minor und Lig. coracohumerale - Eine anatomische Studie mit phylogenetischem Aspekt / eingereicht von Gilbert Manuel Schwarz
AuthorSchwarz, Gilbert Manuel
Thesis advisorHirtler, Lena
Published2018
Description91 Blatt : Illustrationen
Institutional NoteMedizinische Universität Wien, Diplomarb., 2018
Date of SubmissionMay 2018
LanguageGerman
Document typeThesis (Diplom)
Keywords (DE)M. pectoralis minor / Lig. coracohumerale / Phylogenetik / Variation / Variabilität / Evolution
Keywords (EN)pectoralis minor muscle / coracohumeral ligament / phylogenetic / variation / variability / evolution
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Abstract (German)

EINLEITUNG: Ektope Sehnen sind seit Jahrhunderten Grundlage phylogenetischer Diskussionen über die Evolution des Menschen. Der Verlauf des M. pectoralis minor und dessen klinische Relevanz auf die Schmerzsymptomatik und die Range-of-Motion wurde hierbei mehrfach diskutiert. Die bisher durchgeführten Studien kamen zu sehr unterschiedlichen Ergebnissen bezüglich der Häufigkeit und des Verlaufs von Variationen dieses Muskels. Ebenso unklar wie die Prävalenz war die Entität dieser ektopen Sehnen. Angefangen von der grundlegenden Frage über den phylogenetisch ursprünglichen Ansatz des M. pectoralis minor an Humerus oder Scapula, bis hin zur Frage, ob das Lig. coracohumerale Relikt der rückgebildeten Muskelsehne darstellte, wurden in den letzten 150 Jahren verschiedene Theorien und Thesen aufgestellt. Ausgehend davon war das Ziel dieser anatomisch-histologischen Studie den Zusammenhang zwischen Variationen des M. pectoralis minor und dem Lig. coracohumerale zu klären.

MATERIAL und METHODEN: Zu diesem Zweck wurden nach Anwendung aller Ein- und Ausschlusskriterien (Osteophytenbildung, degenerative Veränderungen, Ruptur der Rotatorenmanschette) 45 Schultern bzw. 8 Paare und 29 Einzelschultern untersucht. Proben des Lig. coracohumerale wurden entnommen, mit Hämatoxylin-Eosin, Picrosirius-Red und Resorcinfuchsin gefärbt und lichtmikroskopisch untersucht. Die Beurteilung erfolgte anhand der Menge elastischer Fasern in der Resorcinfuchsin-Färbung und Typ-I bzw. Typ-III-Kollagen-Fasern in der Picrosirius-Red-Färbung.

RESULTATE: Die Prävalenz an Variationen betrug unter allen Schultern 40 % und 37.84 % unter allen untersuchten Individuen. Alle untersuchten Schultern mit Ansatzvariationen entsprachen dem Le Double Typ-II. Sie wiesen, im Vergleich zu Schultern ohne Variationen, statistisch signifikant größere coracopectorale Abstände (p < 0.001, T-Test) und Ansatzflächen des M. pectoralis minor (p = 0.003, Mann-Whitney-U-Test) auf. Die Spearman-Korrelationsanalyse zeigte einen stark negativen Zusammenhang dieser beiden Variablen (r = -620). Die histologische Untersuchung des Lig. coracohumerale ergab sowohl für Schultern mit als auch für Schultern ohne Ansatzvariation ein sehr heterogenes Bild, wobei bei Schultern mit Variation vermehrt Proben mit reichlich elastischen sowie Typ-III-Kollagenfasern gefunden wurden.

DISKUSSION: Es konnte gezeigt werden, dass Variationen des M. pectoralis minor mit einer Häufigkeit von 37.84 % deutlich häufiger auftraten als in der Literatur (20.32; 9.57 38 %) angegeben wurde. Die Verläufe der ektopen Sehnen und die Ergebnisse der statistischen Untersuchungen dieser Studie sprachen dafür das Lig. coracohumerale als Relikt der ursprünglich zum Humerus reichenden Sehne des M. pectoralis minor zu betrachten, der im Laufe der phylogenetischen Entwicklung der Menschen zum Proc. coracoideus gewandert war.

Abstract (English)

INTRODUCTION: Since the beginning of anatomical dissections of humans, variations of muscles have been subject of phylogenetic discussions. As the course of the pectoralis minor muscle in humans differs significantly from animals, this muscle has been of notably interest. Its clinical relevance for symptomatic shoulder pain and range-of-motion have been widely discussed; however all studies conducted so far showed enormous different results regarding the prevalence and course of ectopic insertions of this muscle. Besides its clinical presentation a lot of theories have been developed over the last 150 years regarding its phylogenetic entity and whether the pectoralis minor muscle was originally attached to the Humerus or the coracoid process. It was stated, that if the original attachment was to the humerus the coracohumeral ligament would be the remnant of the pectoralis minor tendon, which migrated from the humerus to the coracoid process. Based on these theories the aim of this anatomical and histological study was to identify the relation between variations of the pectoralis minor muscle and the coracohumeral ligament.

MATERIAL and METHODS: After applying in- and exclusion criteria (osteophytic lesions, degenerative changes, rotator cuff tears) 45 shoulders respectively 8 pairs of shoulders and 29 individual shoulders were dissected and examined. Specimens of the coracohumeral ligament were collected and stained with hematoxylin-eosin, picrosirius-red and resorcin-fuchsin. Histological examination was performed by evaluating the amount of elastic fibers in picrosirius-red and type-I or type-III collagen fibers in resorcin-fuchsin stains.

RESULTS: The prevalence of variations of the pectoralis minor muscle was 40 % for all shoulders and 37.84 % for all individuals in this study. All examined variations were classified as Le Double type-II. Shoulders with variations showed a statistically significant longer coracopectoral distance (p < 0.001, t-test) and larger insertion areas (p < 0.003, Mann-Whitney-U-test) than shoulders without. Spearmans rank correlation coefficient between insertion areas of the pectoralis minor muscle and the coracopectoral distance showed a strongly negative correlation between these two variables (r = -620). Histological investigation displayed a very heterogenous picture for both shoulders with and without variation. However, shoulders with ectopic tendons had a slightly but non-significant higher amount of specimen with more elastic and type-III collagen fibers.

DISCUSSION: This study revealed a much higher frequency of variations than previous studies (37.84 vs. 20.33; 9.57 38 %). The courses of ectopic tendons found in this study combined with the results of conducted statistical tests led to the conclusion that the coracohumeral ligament is in fact the remnant of the pectoralis minor tendon, which migrated from the humerus to the coracoid process over the process of phylogenetic evolution.

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