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Title
The impact of changes in liver stiffness under non-selective beta-blockers treatment on the clinical outcome of cirrhotic patients - an exploratory retrospective data analysis / eingereicht von Anna Vonbank
Additional Titles
Einfluss von Veränderungen ind der Lebersteifigkeit unter Betablocker auf das Outcome von Patienten mit Leberzirrhose - eine retrospektive explorative Datenanalyse
AuthorVonbank, Anna
Thesis advisorReiberger, Thomas
Published2018
Description62 Blatt
Institutional NoteMedizinische Universität Wien, Diplomarb., 2018
Annotation
Abweichender Titel laut Übersetzung der Verfasserin/des Verfassers
Date of SubmissionJune 2018
LanguageEnglish
Document typeThesis (Diplom)
Keywords (DE)Leberzirrhose / Lebersteifigkeit / Hepatische Hämodynamik / Portale Hypertension / Transiente Elastography / Leberverschlussvenendruck
Keywords (EN)liver cirrhosis / liver stiffness / hepatic hemodynamics / portal hypertension / transient elastography / hepatic venous pressure gradient
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Abstract (German)

HINTERGRUND: Eine Portale Hypertension entwickelt sich häufig bei Patienten mit Leberzirrhose und verursacht schwerwiegende Komplikationen wie Aszites und Varizenblutungen. Nicht-selektive Betablocker (NSBB) senken den portalen Druck indem sie den hyperdynamischen Kreislauf und den splanchnischen Blutfluss reduzieren und dadurch Einfluss auf die Durchblutung der Leber nehmen. Es ist unklar, ob das hämodynamische Ansprechen auf NSBB mit Veränderungen der Lebersteifigkeit korreliert und ob NSBB-induzierte Veränderungen der Lebersteifigkeit mit dem klinischen Outcome assoziiert sind.

PATIENTEN UND METHODEN: Patienten mit Leberzirrhose, die zwischen 01/2005 und 12/2016 im Labor für hepatische Hämodynamik an der Medizinischen Universität Wien vor (BL) und während (FU) einer NSBB Therapie Messungen des Lebervenenverschlussdrucks (HVPG) und der Lebersteifigkeit (LS) hatten, wurden retrospektiv inkludiert. Wir analysierten die hämodynamische Antwort, Dekompensation und das Überleben in Bezug auf die relativen Veränderungen in der Lebersteifigkeit unter NSBB Therapie.

ERGEBNISSE: Bei n=104 Patienten mit Leberzirrhose (medianes Alter: 55 Jahre, 77% männlich) sank der Leberverschlussvenendruck (HVPG) von BL: 19.94 auf FU: 16.64.5 mmHg ab. N=48 (46%) Patienten zeigten ein hämodynamisches Ansprechen, es gab jedoch keinen signifikanten Unterschied in der Änderung der Lebersteifigkeit zwischen Patienten mit versus ohne hämodynamisches NSBB Ansprechen: -4.7 kPa vs. -2.3 kPa, p=0.49). N=43 (41%) der Patienten zeigten keine Änderungen in der Lebersteifigkeit (FU5kPa von BL), wohingegen 20 (19%) einer steigende (FU>+5kPa), und 41 (40%) eine sinkende Lebersteifigkeit (<-5kPa) unter der Therapie mit NSBB zeigten. Während eines medianen Nachbeobachtungszeitraums von 49 Monaten zeigten Patienten mit steigender, gleichbleibender bzw. abfallender LS keine signifikante Unterschiede bezüglich Dekompensation (50% vs. 51% vs. 43%, p=0.758), aber ein nicht-signifkant schlechteres Überleben von Patienten mit steigender LS von 65% (vs. 73% vs. 75%, p=0.586).

SCHLUSSVOLGERUNG: Auch wenn die Therapie mit NSBB eine Veränderung in der LSM verursacht, zeigt sich keine direkte Korrelation zwischen dem hämodynamischen Ansprechen (HVPG) und der Veränderung der LS. Obwohl es keinen Unterschied in den drei Gruppen bezüglich Dekompensation gab, verzeichnete die Gruppe mit sinkender LS einen positiven Trend bezüglich Überleben. Weitere Studien sind notwendig um den prognostischen Wert der NSBB-induzierten Veränderungen in der LS zu untersuchen.

Abstract (English)

BACKGROUND: Portal hypertension may develop in cirrhotic patients and is responsible for severe complications such as ascites and variceal bleeding. Non-selective beta-blockers (NSBBs) decrease portal pressure by reducing hyperdynamic circulation and splanchnic blood flow, thereby NSBB treatment also impacts on liver perfusion. It is not clear if the hemodynamic response to NSBB correlates with changes in liver stiffness and if NSBB-induced changes in liver stiffness are associated with clinical outcome of patients with cirrhosis.

PATIENTS AND METHODS: We retrospectively assessed cirrhotic patients undergoing serial measurements of hepatic venous pressure gradient (HVPG) and liver stiffness (LSM) by transient elastography (TE) at the Hepatic Hemodynamic Laboratory of the Medical University of Vienna. Patients with paired HVPG/LSM results available prior to (baseline, BL) and during NSBB therapy (follow-up, FU) between 01/2005 and 12/2016 were included. We analyzed hemodynamic response, decompensation and survival in regard to relative changes in LSM.

RESULTS: Among the n=104 cirrhotic patients (median age: 55 years, 77% male), HVPG significantly decreased from 19.94 to 16.64.5 mmHg from BL to FU under NSBB. N=48 (46%) patients were classified as hemodynamic NSBB responders with no difference in relative LSM change between NSBB responders vs. non-responders (-4.7 kPa vs. -2.3 kPa, p=0.49). N=43 (41%) patients showed stable LSM results (FU5kPa from BL), while 20 (19%) showed increasing LSM >+5kPa) and 41 (40%) showed decreasing (<-5kPa) LSM values under NSBB, respectively. During a median follow-up of 49 months, there was no significance difference in regard to the risk for decompensation (50% vs. 51% vs. 43%, p=0.758) between patients with increasing vs. stable vs. decreasing LSM under NSBB. Survival was non-significantly worse in patients with increasing vs. stable vs. decreasing LSM under NSBB (65% vs. 73% vs. 75%, p=0.586).

CONCLUSION: NSBB treatment might induce changes in LSM in patients with cirrhosis, however, the hemodynamic HVPG response does not directly correlate with changes in LSM. In turn, there was no difference in the risk of hepatic decompensation between patients with increasing vs. stable vs. decreasing values of LSM under NSBB therapy. However, there was a trend towards better survival in patients with decreasing liver stiffness under NSBB therapy. Future studies should evaluate the prognostic impact of NSBB-induced changes in LSM.

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