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Title
Diagnostic methods for detection of cardiovascular disease in renal transplant candidates / eingereicht von Stefan Scherr
Additional Titles
Diagnostische Methoden für die Detektion von kardiovaskulären Erkrankungen in Kandidaten für die Nierentransplantation
AuthorScherr, Stefan
Thesis advisorWatschinger, Bruno
Published2018
Description82 Blatt : Diagramme
Institutional NoteMedizinische Universität Wien, Diplomarb., 2018
Annotation
Abweichender Titel laut Übersetzung der Verfasserin/des Verfassers
Date of SubmissionJuly 2018
LanguageEnglish
Document typeThesis (Diplom)
Keywords (DE)Ergometrie / Belasungs EKG / Nierentransplantation / kardiovaskuläre Untersuchung / Chronische Niereninsuffizenz
Keywords (EN)Exercise Stress Test / Exercise Stress electrocardiography / Kidney transplantation / cardiovascular evaluation / end stage renal disease / chronic kindey disease
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Abstract (German)

Hintergrund. Um das bestmögliche Überleben von Patienten und Spenderorgan gewährleisten zu können, ist eine kardiovaskuläre Untersuchung vor der Nierentransplantation notwendig. (1, 2) Es ist jedoch noch unklar welche kardiovaskulären Untersuchungen verlässliche Informationen bei chronisch Nierenkranken liefern. (3, 4) Diese Studie untersucht den Einsatz der Koronarangiographie (CA), der koronaren Computertomographie Angiographie (CCTA), des Myokard-Perfusions-Scans (MPS) und der Ergometrie (EST) in potentiellen Nierentransplantations-Empfängern (KTR). Der Fokus liegt hierbei in der Analyse der EST bei potentiellen KTR und dem Vergleich der EST Resultate einer gesunden Kontrollgruppe.

Methoden. Diese Studie untersuchte die Untersuchungen von 1319 Patienten welche eine Nierentransplantation zwischen 01.01.2000 und 30.09.2017 im Wiener Allgemeinen Krankenhaus erhalten haben. Die statistische Analyse der kategorialen Variablen wurde mittels Chi-Quadrat-Test oder dem exakten Test nach Fischer durchgeführt. Eine logistische Regression durchgeführt, um Zusammenhänge zwischen der Durchführung einer Untersuchung, dem Ergebnis und demographischen Charakteristiken zu identifizieren.

Resultate. Von den 1319 analysierten Patienten, erhielten 649 (49.2%) eine CA, 39 (3.0%) eine CCTA, 528 (40.0%) einen MPS, 453 (34.3%) eine EST und 310 (23.5%) keine der vier Untersuchungen. Unter den Patienten mit CA hatten 394 (60.7%) einen pathologischen Befund und 58 (8.9%) erhielten eine Revaskularisation. Mehr als die Hälfte der Patienten mit CCTA (53.8%, n=21) hatten einen Agatston-Score von Null. Patienten welche mittels MPS untersucht wurden, hatten ein geringeres Durchschnittsalter (P-Wert <0.01). Diabetiker hatten eine geringere Wahrscheinlichkeit einen MPS zu erhalten (P-Wert <0.01). Unter den Patienten mit EST hatten 32 (7.0%) ein positives Ergebnis. In der Kontrollgruppe war der Prozentsatz der positiven Befunde ähnlich. Patienten die mittels EST untersucht wurden waren im Durchschnitt jünger (P-Wert <0.01). Diabetiker hatten eine geringere Wahrscheinlichkeit mit EST untersucht zu werden (P-Wert <0.01). In der Gruppe der KTR waren weniger Patienten in der Lage eine adäquate Ausbelastung in der EST zu erreichen (P-Wert <0.01). Der Anteil an Stresstests mit konklusivem Ergebnis, im Bezug auf die erbrachte Leistung in Watt, war 23.0% in den KTR, verglichen mit 59.1% der Ergebnisse in der Gruppe der Lebendspender (P-Wert <0.01). Im Bezug auf die Herzfrequenz, als Indikator für eine Ausbelastung während des Tests, waren 37.9% der Befunde bei potentiellen KTR und 82.1% der Befunde bei der gesunden Kontrollgruppe konklusiv (P-Wert <0.01). In der Gruppe der KTR war der Anteil an Patienten, welche den Stresstest wegen Erschöpfung abbrachen, höher (73.5% vs. 62.0% P-Wert <0.01)

Schlussfolgerung. Durch die fehlende Ausbelastung während des EST waren die meisten Befunde nicht konklusiv. Die Verwendung der Ergometrie in nierenkranken Patienten ist daher fragwürdig. Weiter prospektive Studien sind notwendig um diese Ergebnisse zu bestätigen.

Abstract (English)

Background. Cardiovascular screening prior to kidney transplantation is necessary to ensure the best patient and kidney graft outcome. (1, 2) It is yet unclear which cardiovascular screening tests provide the most reliable information in kidney transplant candidates. (3, 4) This study aimed to evaluate the use of coronary angiography (CA), coronary computed tomography angiography (CCTA), myocardial perfusion scan (MPS) and exercise stress testing (EST) in potential kidney transplant recipients (KTR). The main focus was on the analysis of ESTs in potential KTR and a comparison to results of ESTs in a healthy control group.

Methods. Our study investigated pre-transplant cardiovascular screening tests in 1319 patients who received a kidney transplant in between 01.01.2000 and 30.09.2017 at the Medical University Vienna / Vienna General Hospital. For statistical analysis we used the chi-square analysis or the Fishers exact test for categorical variables. Logistic regression was used to identify the relations between the performance of a procedure, its outcome and demographic variables.

Results. Of the 1319 patients, 649 (49.2%) underwent CA, 39 (3.0%) were investigated by CCTA, 528 (40.0%) by MPS, 453 (34.3%) by EST. 310 (23.5%) patients were not studied by these tests. Among the patients screened with CA, 394 (60.7%) had a positive CA and in 58 (8.9%) received an interventional revascularization. More than half of the patients evaluated with CCTA (53.8%, n=21) had an Agatston-Score of zero. Among MPS cases 72 (13.6%) showed a positive test result. The patients screened with MPS were younger (P-value <0.01). Diabetics were less likely to be referred to MPS (P-value <0.01). EST resulted in a positive test in 7.0% (n=32). The healthy control group showed a similar rate of positive tests. Patients referred to EST were younger (P-value <0.01). Patients with DM were less likely to undergo an EST (P-value <0.01). Fewer of the KTR reached an adequate level of performance during the EST, compared to the control group (P-value <0.01). 23.0% of the ESTs performed in potential KTR were conclusive with regarding the target level in watts, compared to 59.1% in the healthy control group (P-value <0.01). Relying on heart rate, as indicator for an adequate performance, 37.9% of the ESTs in potential KTR and 82.1% of ESTs in the healthy individuals were conclusive (P-value <0.01). More patients in the group of potential KTR stopped the EST because of exhaustion (73.5% vs. 62.0% P-value <0.01).

Conclusion. Due to the inability of KTR to reach an adequate performance level during the EST and resulting inability of the test to provide conclusive results we question the use of this test modality in kidney transplantation candidates. Prospective studies are needed to further confirm these results and to establish more reliable tests in the future.