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Title
Einsinterung und Revisionen nach ACDF (anterior cervical interbody fusion) mittels Cage - eine retrospektive Auswertung / eingereicht von Melanie Schindler
Additional Titles
Subsidence and revisions after ACDF (anterior cervical interbody Fusion) cage implantation - a retrospektiv analysis
AuthorSchindler, Melanie
Thesis advisorGrohs, Georg Josef ; Rienmüller, Anna
Published2018
Description76 Blatt : Illustrationen
Institutional NoteMedizinische Universität Wien, Diplomarb., 2018
Annotation
Abweichender Titel laut Übersetzung der Verfasserin/des Verfassers
Date of SubmissionJuly 2018
LanguageGerman
Document typeThesis (Diplom)
Keywords (DE)Ziel / ACDF / Operation / Risiko / Monaten / Methodik / Protokolle / Datenbank / Alter / Röntgenbilder / Radiologische / SVA / Bandscheibenhöhe / Wirbelkörperhöhe / Resultate / Implantate / Fälle / Einsinken / Risiko / Osteoporose / Balance / Lordose / Erklärungswert / T1- slope / Cages / Hälfte / Risikofaktoren / cagespezifisch / Implantaten / Osteoporose / T1-slope / Analyse / Faktoren / Interventionsplanung
Keywords (EN)Objective / ACDF / disc / spine / objective / subsidence / Methods / database / surgery / age / X-rays / Radiological / lordosis / vertebral / Results / Project / subsidence / stand-alone / crewed / factors / risk / diagnosis / osteoporosis / influence / implanted / subsidence / correlation / T1-slope / subsidence / osteoporosis / ACDF / Cages / Analysis / intervention
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Abstract (German)

1.1. Ziel

Die anteriore cervikale Disektomie und Fusion (ACDF) ist eine gängige Operation bei Bandscheibenvorfällen, Instabilitäten und Neuroforamenengen. Ziel der Operation ist die Wiederherstellung der Bandscheibenhöhe. Es wurde das Risiko des Einsinterns von Cages mittels ACDF über einen Zeitraum von mindestens 3 Monaten gemessen und dargestellt.

1.2. Methodik

Insgesamt lagen 148 Protokolle halswirbel-fusionierter Patienten aus dem Zeitraum von 1997 bis 2017 vor. Mittels retrospektiver Auswertung einer prospektiv angelegten Daten-bank konnten schließlich Daten von 64 Patienten (männlich: 33; weiblich: 31; Alter 58.8 12.3) analysiert werden. Röntgenbilder wurden jeweils vor und nach der Operation angefertigt (mindestens 3-Monats follow-up). Radiologische Parameter sind die SVA, fokale Lordose, globale cervikale Lordose, T1-slope, Bandscheibenhöhe und die ventrale sowie dorsale segmentale Wirbelkörperhöhe.

1.3. Resultate

Insgesamt wurden 93 Implantate ausgewertet. Ein Einsintern des Cages erfolgte in 34% der Fälle, davon 41% der nicht-verschraubbaren und 16% der verschraubbaren Implantate. Es konnten patientenspezifische Risikofaktoren für das Einsinken des Implantates aufgezeigt werden. Das Einsinterungsverhalten hängt zudem von weiteren kritischen Faktoren ab. Einerseits zeigen nicht-verschraubbare gegenüber verschraubbaren Implantaten ein höheres Risiko einzusinken (p = .040*). Andererseits führt die Diagnose Osteoporose (p = .045*) zu einem signifikant höheren Einsinkrisiko. Eine Rolle spielen auch Faktoren der sagittalen Balance. Die fokale Lordose (p = .004*) beträgt im letzten Follow-up bei nicht eingesunkenen Cages 3.47 5.684 und innerhalb eingesunkener Cages -1.19 6.455. Es besteht ebenfalls ein signifikanter Erklärungswert von T1- slope und Sinterung (p = .017*). Der Mittelwert der T1-slope hinsichtlich nicht eingesunkener Cages liegt bei 26.36 9.314 und hinsichtlich eingesunkener Cages bei 29.48 7.514.

1.4. Schlussfolgerung

Zusammenfassend kann festgehalten werden, dass knapp die Hälfte aller Cages zum Sintern neigen. Die Risikofaktoren, die evaluiert worden sind, erweisen sich sowohl patienten- als auch cagespezifisch. Das Sinterungsverhalten von Implantaten wird durch die Wahl von nicht-verschraubbaren Implantaten, Osteoporose, einer niedrigen fokalen Lordose und einem hohen T1-slope ungünstig beeinflusst. In der multifaktoriellen Analyse zeigten sich nur noch die fokale Lordose und der T1-slope als unabhängige Faktoren und somit weiterhin als signifikant. All diese Aspekte sind im Rahmen einer Interventionsplanung zu beachten.

Abstract (English)

2.1. Objective

The anterior cervical interbody fusion (ACDF) is a common surgical procedure for prolapsed disc, as well as instability of the cervical spine and neuroforamina impingement.

The objective of this study is to measure and illustrate the risks of subsidence after ACDF for at least 3 months.

2.2. Methods

This diploma thesis comprises a retrospective longtime follow up study with a prospective created database including 148 patients, which underwent surgery between 1997 and 2017. The collective of patients consists of 64 evaluable patients (33 males; 31 females; average age of 58.8 12.27 years). X-rays images were taken before and after the surgery as well as a follow up after three months. Radiological parameters include SVA, focal lordosis, global cervical lordosis, T1-slope and ventral and dorsal segmental vertebral distance.

2.3. Results

This project includes 93 implanted cages. The subsidence of stand-alone cages occurs in 34% of the cases. To sum up, of the 34% subsidence incidences, 87,5% were found in implanted stand-alone and 12,5% in implanted crewed cages. The results exhibit a significant correlation between subsidence of implantation type and specific patient factors. On the one hand, stand-alone cages have a significantly higher risk for subsidence (p = .040*), while on the other hand the diagnosis osteoporosis indicate a significant correlation with subsidence (p = .045*).

Furthermore, the sagittal balance has an influence on subsidence of implanted cages. The focal lordosis angle (p = .004*) at the final follow- up without subsidence display 3.47 5.684 and in the group with subsidence -1.19 6.455. There is a significant correlation between T1-slope and subsidence (p = .017*). The average of T1-slope without subsidence is 26.36 9.314 and in the group with subsidence 29.48 7.514.

2.4. Conclusion

Several factors such implant type, osteoporosis, low focal lordosis and high T1-slope have an influence on subsidence following ACDF. In total, less than 50% of all cages lead to subsidence. In the multifactorial analysis only, focal lordosis and T1-slope were independent factors, with remained significant.

Based on the results within this diploma thesis, all these risk factors have to be considered when planning such an intervention.

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