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Bibliographic Metadata

Title
Gründe für Oxygenatorwechsel bei Patienten an extrakorporalen Gasaustauschverfahren - eine retrospektive Datenanalyse / eingereicht von Bernhard Nagler
Additional Titles
Reasons for oxygenator exchange in patients receivingextracorporeal membrane oxygenation - a retrospective data analysis
AuthorNagler, Bernhard
Thesis advisorLamm, Wolfgang Werner
Published2018
Description50, XXIII Blatt : Illustrationen
Institutional NoteMedizinische Universität Wien, Diplomarb., 2018
Annotation
Abweichender Titel laut Übersetzung der Verfasserin/des Verfassers
Date of SubmissionNovember 2018
LanguageGerman
Document typeThesis (Diplom)
Keywords (DE)Intensivmedizin / Kardiotechnik / Anästhesie / ECLS / ECMO / Extrakorporale Membranoxygenierung / ECCO2-R / ARDS / extrakorporale Therapie / Lungenversagen / kardiogener Schock / Oxygenator / Membranoxygenator / Oxygenatorwechsel / Systemwechsel / Clotting / Blutgerinnung / Antikoagulation
Keywords (EN)Critical care / Intensive care medicine / Anaesthesia / Perfusionist / ECLS / ECMO / Extracorporeal membrane oxygenation / ECCO2-R / ARDS / Extracorporeal therapy / Lung failure / Cardiogenic shock / Oxygenator / Membrane Oxygenator / Oxygenator exchange / System exchange / Clotting / Coagulation / Anticoagulation
URNurn:nbn:at:at-ubmuw:1-17992 Persistent Identifier (URN)
Restriction-Information
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Gründe für Oxygenatorwechsel bei Patienten an extrakorporalen Gasaustauschverfahren - eine retrospektive Datenanalyse [3.19 mb]
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Abstract (German)

HINTERGRUND: Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) ist zu einer bedeutsamen Therapiemodalität in der Behandlung von respiratorischem Versagen und kardiogenem Schock geworden. Zentrale Komponente dieses Verfahrens ist ein Oxygenator, in welchem Oxygenierung sowie Decarboxylierung des Patientenblutes stattfinden. Als Komplikation kann der Austausch des Oxygenators oder des gesamten Systems erforderlich werden, der mit hohen Kosten sowie Risiken für den Patienten verbunden ist. Gegenstand der vorliegenden Studie war die Untersuchung von Häufigkeit und Ursache solcher Oxygenatorwechsel.

METHODEN: In dieser retrospektiven Fall-Kontroll-Studie wurden Anwendungen von veno-venöser, veno-arterieller ECMO oder einem veno-venösen Verfahren zur CO2-Elimination (ECCO2-R) in den Jahren 2013 bis 2016 auf vier Intensivstationen der Medizinischen Universität Wien untersucht. Es erfolgte ein Gruppenvergleich der Patienten mit Oxygenatorwechsel mit jenen ohne einen solchen.

RESULTATE: Von 142 eingeschlossenen Patienten waren 63 (44,4%) von einem Systemwechsel betroffen. Insgesamt wurden 249 Oxygenatoren eingesetzt, davon wurden 105 (42,2%) gewechselt. Die meisten Wechsel ereigneten sich innerhalb der ersten acht Therapietage. Elektive Systemwechsel (66,7%) waren am häufigsten durch Blutgerinnungs- oder Blutungskomplikationen bedingt (75,7%), gefolgt von Systemmodifikationen wie Änderung von Konfiguration oder Kanülenposition (21,4%) sowie rein mechanischen Komplikationen (1,4%). Akute Wechsel (18,1%) waren hingegen zu 57,9% durch Gerinnungs- oder Blutungskomplikationen, zu 31,6% durch rein mechanische Komplikationen und zu 10,5% durch Systemmodifikationen bedingt. Patienten mit Oxygenatorwechsel wurden häufiger gleichzeitig mit Nierenersatzverfahren behandelt. Sie wiesen auch eine längere ECMO-Therapiedauer (18 vs. 7,5 Tage) sowie ein geringeres Krankenhaus-Überleben auf (29,5% vs. 57,1%).

SCHLUSSFOLGERUNG: Im Rahmen einer Therapie mit ECMO oder ECCO2-R traten Oxygenatorwechsel überaus häufig auf, wobei knapp ein Fünftel davon akut erforderlich war. In Anbetracht der hohen Inzidenz an Blutgerinnungskomplikationen sollten insbesondere im Bereich des Gerinnungsmanagements Optimierungen vorgenommen werden.

Abstract (English)

BACKGROUND: Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) has emerged as an indispensable treatment modality for severe respiratory and circulatory failure. As a main component of the extracorporeal circuit, an oxygenator substitutes the patients lung function by oxygenating and decarboxylating the blood. However, complications necessitating a replacement of the oxygenator or the whole circuit can occur, a costly intervention that may pose an additional risk to the patient. In this study, we evaluated the incidence and reasons for such a system exchange.

METHODS: In this retrospective case-control study, applications of veno-venous, veno-arterial ECMO and a veno-venous low-flow system for CO2 removal (ECCO2-R) between 2013 and 2016 at four ICUs of the Medical University of Vienna were examined. A group comparison was performed between patients with and without a system exchange.

RESULTS: 63 (44,4%) of 142 included patients required a system exchange. In total, 249 oxygenators were used, of which 105 (42,2%) were replaced. Most exchanges occurred within the first eight days of treatment. Elective system exchanges (66,7%) were predominantly caused by coagulation or bleeding disorders (75,7%), followed by system modifications such as changes of configuration or cannula location (21,4%) and non-patient related mechanical complications (1,4%). By contrast, 57,9% of acute system exchanges (18,1%) were caused by coagulation or bleeding disorders, 31,6% by mechanical complications and 10,5% by system modifications. Patients with system exchange more frequently underwent renal replacement therapy, had a significantly longer duration of ECMO treatment (18 vs. 7,5 days) and lower hospital survival (29,5% vs. 57,1%).

CONCLUSIONS: System exchanges occurred frequently during therapy with ECMO or ECCO2-R, and nearly one fifth of these procedures had to be performed urgently. Considering the high occurrence of coagulation complications, further optimization of coagulation management is deemed necessary.

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